カテゴリー
BCP・災害対策

『ファイヤーボール/火球』-本日の話題-

★本日の話題★
真夜中を明るく照らす火球を防犯カメラが捉えました

2020年11月29日(早朝1時半過ぎ)




ウチの防犯カメラ

2020年11月29日・1時半

 深夜、外が明るく光ったのを見た人はどれだけ居たかわかりませんが、朝のニュースを見ているとドライブレコーダーの映像提供が多かったので、お仕事などで外に居た方々が目撃したようです。



満月級の明るさ

 『満月級の明るさ』という表現が正しいのか、よく耳にします。

 実際、下図は時系列順に並んでいますが、最も明るい瞬間は周囲の明るさは満月並み、光源は相当に明るいです。







火球

ものすごい明るい流れ星

 火球とは、明るい流れ星のことです。

 情報が溢れる現代だから『あぁ火球か』という感じですが、科学や歴史が発達しておらず、街灯も無い時代に見たらどういう反応をしたのか、想像がつきません。

【参考】国立天文台: 私が見たものは流れ星だったのでしょうか?

【参考】日本火球ネットワーク

【参考】国立科学博物館: 各地で観測された火球が隕石であることを確認(2020年7月13




報道

NHK: 火球「最後の燃え上がる明るさ満月級か」専門家 目撃は広範囲

読売新聞: 西日本などで「火球」目撃相次ぐ…「真っ暗だった空が一瞬、明るくなった」

朝日新聞: 明るさ満月並み、「火球」の目撃相次ぐ 東海や近畿地方

日本経済新聞: 「火球」目撃投稿相次ぐ 満月級の明るさと専門家

CBC: 東海地方でも火球の目撃相次ぐ 名古屋市科学館「満月級の明るさ」

メ~テレ: 未明の名古屋港が一瞬昼間のような明るさに!? 東海地方で「火球」見られる




 今日は、たまたまウチの防犯カメラに火球が映っていたので、話題としてまとめてみました。

 既に報道があるので、詳細はそちらをご参照頂ければと思います。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
BCP・災害対策

『防犯カメラアップグレード計画(今年2回目)』 -今日の課題-

★今日の課題★
防犯カメラのアップグレードを考える




1カ月で4回

当て逃げ事件発生

 『昨日の10時~16時の間で当て逃げがありまして....』というのは訪問してきた警察官。

 どこか近くで当て逃げ事故があり、その捜査で当家の防犯カメラの映像を確認したいとのこと。

 これまで何度も映像協力はしているので、今回も快諾しました。



1カ月前も当て逃げ

 家の前の通りでは1カ月前にも当て逃げ事件が発生し、警察が映像を確認しに来ました。

 今回来た警察官とは別の捜査員ですが、同じ警察署から来ました。



1カ月前には別の事件も

 前回の当て逃げ事件があった同じ週には、当家に対する事件もありました。

 また、先週も当家に不法投棄する事件があり、警察が来ていました。

 先週の事件、最初は拾得物として処理され、防犯カメラの映像で『故意に投棄している』と警察官が認めたため拾得物という処理ではなくなりました。




3km圏内で発砲事件が2件

1カ月以内の発砲事件

 ここ1カ月、3km圏内で2つの発砲事件がありました。

 事件現場に近い所までいくとパトカーは何度もすれ違い、2人組で歩く警察官も何組か遭遇するくらい、警察が多く出ているので、軽犯罪は少なくなるなかと期待していました。



軽犯罪抑止とパトロール

 不法投棄の事件後、犯行があった朝方の3時頃に警察官がパトロールしてくれています。

 防犯カメラの映像はありましたが、警察は映像は持ち帰っておらず、犯人も捕まっていません。

 積極的捜査をしているほど暇ではないようなので諦めますが、担当の警察官が交番勤務の日は、朝3時頃に同じ不審者が居ないか確認してくれているので、同じ事件は起こらないことを願っています。




防犯カメラアップグレード

今年2月に更新済

 現在設置してある防犯カメラは今年2月に更新したばかりの機種です。

 約2万円でカメラ8台とレコーダーがセットになっていました。HDDとケーブルは買い足しましたが、合計3万円にも満たないと思います。



夜間対応

 前回調達したカメラは230万画素でした。

 昼間、私宅に入ろうとする人は相当にキレイに映ります。

 夜間になると少々難があるので、赤外線照明を追加します。

 私宅では目の前に電柱があり、防犯灯(街路灯)が設置されているので、その明かりが届く範囲は赤外線照明は不要ですが、脇道や庭の方は真っ暗なので赤外線ライトが活躍します。

防犯カメラ内蔵の赤外線では足りない光を補うデバイスです。カメラ性能にも依りますが、96球も付いていれば十分だと思います。


500万~800万画素数

 明かりを足しても、そもそものカメラの解像度が低ければ得られる映像は低品質になります。

 そこで今回、500万画素~800万画素のカメラの検討に至りました。




機種選定

500万画素・同軸ケーブル
カメラ×4台・4chレコーダー

 500万画素のカメラ4台、レコーダーは4chの最小限のセットです。

500万画素のカメラとレコーダーのセットです。レコーダーが4ch用なのでこれ以上の拡張はありません。Amazonで2万円くらいです。


500万画素・同軸ケーブル
カメラ×4台・8chレコーダー

  500万画素のカメラ4台、レコーダーは8chなのでとりあえずは4台で運用、あとで4台追加できます。

 価格は20,999円+送料540円、リーズナブルです。

500万画素のカメラとレコーダーのセットです。レコーダーが8ch用なので、あと4台増設できます。Amazonで2万円くらいです。


500万画素・同軸ケーブル
カメラ×8台・8chレコーダー

500万画素のカメラとレコーダーのセットです。カメラ8台に2TBのディスクも付属して39,999円は非常に安いと思います。


800万画素・4K・同軸ケーブル
カメラ×4台・8chレコーダー

 800万画素のカメラがまだまだ少ない中で、レコーダーとセットになって3万円は破格だと思います。

 カメラは4K対応、IP67で防水性があり、赤外線LEDは24球あるので自宅ガレージや玄関などはこれで十分だと思います。

 貸駐車場や庭など少し広くて照明が少ない場所であれば、赤外線ライトを足すと良いと思います。

 ハードディスクは最大8TBまで使えるので、相当に長期間の画像保存ができるようになります。

800万画素のカメラとレコーダーのセットです。800万画素・4K画質なので画像が格段にキレイになります。調査時点で29,999円、これはどの800万画素カメラセットより安いです。

 同社では追加用カメラも販売しています。4台で2万円近くになりますが、高くも無いと思います

※.11月22日時点で13,999円+送料3,176円

ZOSIの追加用カメラです。


500万画素・PoE(LAN)
カメラ×4台・8chレコーダー

 LANケーブルだけで済むので配線がしやすく、おそらく将来の主流になるので更新時にも手間なく機種選定ができるのではないかと思われます。

LANケーブル1本で映像と電源が往来するタイプのカメラセットです。500万画素、防水、赤外線内蔵などZOSIのカメラと似た仕様です。


800万画素・PoE(LAN)
カメラ×4台・8chレコーダー

 LANケーブルで配線ができるPoE、これの800万画素の機種がまだまだ少ないので選択の幅が狭いのが難点ですが、それなりに良さそうな機種が出ています。

 このH.VIEWというメーカー品は調査時点で74,900円(Prime会員送料無料)、さrない4,000円OFFクーポンが出ていたので70,900円で調達できます。

 PoEを検討するならば、500万画素ではなくこの商品を買うと良いなと思います。

800万画素の4Kカメラです。LANケーブル1本で映像と電源が往来するタイプのカメラセットです。防水、赤外線内蔵など一般的な仕様です。


買うのは800万画素・同軸ケーブル

 色々と調べましたが、結局は既存の同軸ケーブルを活かすということで、機種が絞られました。

 せっかくだからと800万画素に手が伸びることになりました。




 今年2回目となる防犯カメラのアップグレードを計画しました。

 これを書いている今、家の庭では警察官が防犯カメラ映像をUSBメモリに移している最中です。

 地域の治安を守ろうというところまでは熱心ではありませんが、地域の防犯・防災に寄与するのであれば、多少は身銭を切っても良いかなという事で、今回はアップグレードを計画しました。

 工事は近々、DIY的に行います。
 DIYとはいえ、一応は電気工事士であり、電気工事業許可も取っていますので、プロ仕様で仕上げたいと思います。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
医工連携・事業化推進

『Amazonが仮想薬局』 -本日の話題-

★本日の話題★
Amazonが処方薬を販売




Amazon Pharmacy

処方薬販売

 Amazon Pharmacyは処方薬を販売するネット通販です。

 処方箋をAmazonに送り、Amazonが家へ配送するという仕組みなので、注文の方法に特徴はありますが、従来のAmazonのサービスと大きくは変わりません。

 今のところ、米国でのサービスです。

Amazon: Introducing Amazon Pharmacy: Prescription Medications Delivered, Press release, November 178, 2020



既製医薬品

 小さな引き出しがたくさんある薬棚から材料を出してきて、乳鉢でゴリゴリと混ぜて調合し、なんとなく苦そうな薬を渡されるという、そんなイメージの調剤薬局が昔はあったと思います。

図画出典 スタジオジブリ: 千と千尋の神隠し(2001)


 現在の医療用医薬品の内服薬といえばタブレット型が主流、たまにカプセルもありますが、粉薬はだいぶ少ないと思います。

 湿布薬や禁煙パッチなど貼付薬(外用薬)も含め、調剤薬局で調製されるのではなく、医薬品工場で調製済のものが街の調剤薬局にも患者の手元にも届けられている事が多いです。



医薬品は物販

 医療用医薬品は処方箋や保険など独特の過程がありますが、中身は食品や雑貨品などと同じように『仕入れて売る』という物品販売と似た形になります。

 何もかもがネットスーパーで買物できる現代において、医薬品が買えないということが不合理、時代遅れなのかもしれません。



物販ならアマゾン

 日本でも米国でも、物販業界において存在感が大きいAmazonが、医薬品も物販であると位置づければ進出してこないはずがないと思います。




Amazon Pharmacyのサービス

24時間対応

 薬剤師が24時間・年中無休で質問に答えます。

 処方薬が必要な人に、いつでも対応するというのがAmazon Pharmacyの方針だという事です。



2日以内の配送

 Amazon Prime会員であrべあ、注文から2日で処方薬を受け取ることができ、その配送料は無料とのことです。



価格比較ができる

 国民皆保険制度の日本人にとってはあまり馴染みのない感覚ですが、米国では民間保険加入者が圧倒的に多いので、医薬品の価格に対してもシビアです。

 加入している保険によっては医薬品の自己負担が3割の人も居れば5割の人も居ます。

 Amazon Pharmacyでは処方薬の自己負担額と、保険不使用のジェネリック医薬品の販売価格を比較して、安い方を選ぶ事ができます。

Amazon Prime: Amazon Pharmacy



主に慢性期

 医薬品は手渡しされる訳では無いので、急性期疾患には不向きです。



Schedule II は含まない

 もう1つ特徴的なことは、乱用の恐れがある医薬品を扱わないことです。

 Schedule IIにはメタンフェタミンやコカインなどの医薬品が含まれていますので、こうした物はAmazon Pharmacyでは買えないという事になります。




仮想ヘルスケアアクセス

Withコロナ時代

 COVID-19の渦中にある現在では、医療機関へのアクセスどころか外出も自粛する人が増えています。

 仮にCOVID-19が制圧されたら元に戻るかと言えば、そうではないと思われます。

 『Withコロナ時代』などと言われますが"New Normal"(新常態)では、わざわざ病人が時間と足を使って薬局に行くものではないということが『常識』になる可能性があります。



仮想薬局

 仮想薬局については、以前から議論がありました。

 医師が十分に説明し、同意した上での処方箋であれば薬剤師が関与する必要があるのか、仮に関与するとしてもオンラインでも対面説明はできるのではないか、といった議論です。

 すでにオンラインでの服薬説明については実証実験が行われ、良い結果が得られていると聞いています。

 お薬の配達についても、慢性期であれば配送という手段はさほど問題では無いように思われ、社会全体としては在庫量を調整しやすくなり価格低減につながるのではないかとの意見も聴かれます。



仮想薬局は慢性期患者の念願

 慢性期患者は月1~2回の定期受診があり、その帰りに薬局へ行って薬を受け取り、そして帰宅するというルーチンがありました。

 各種検査がありますし、主治医に診てもらいたいという事で受診自体は抵抗が少ないのですが、そのあとの薬局が『なぜ院内にないのか』『主治医から受け取りたい』という声がよく聴かれます。

 脳卒中後のリハビリで、杖をついてやっと歩ける人が、クリニックから自宅へまっすぐ帰れば自力で歩けるものの、薬局へ立ち寄るとなると体力に自信がなく、タクシーを使ってしまうというのが、ヘルスケアとして健全であるのか、患者さんから問われたこともあります。



受診後は帰宅

 仮想薬局が現実化すれば、患者さんはクリニックで受診後はそのまま家に帰る事ができます。

 時間を大幅に節約できます。



帰宅途中に救急搬送された事例

 私が路上で救護した、とある高齢者の例です。

 男性は脳梗塞疑いで受診後、薬を処方されて帰宅する事になったそうです。

 男性は身体が不自由なので、奥様が調剤薬局に処方薬を取りに行き、その間に男性は1人で独歩帰宅途中でした。

 ところが卒倒してしまい、男性は救急車で搬送されてしまい、調剤薬局へ行っていた奥様とは連絡が取れないので、あとは病院に任せるしかありません。

 受診後、この夫婦が一緒に帰宅できていれば、もしかすると倒れる事も無かったかもしれないですし、仮に救急搬送となっても夫婦同時に病院に到着できたと思います。

 仮想薬局、患者側からの要望が出ています。




 今回はAmazon Pharmacyについて取り上げました。

 米国でのサービス開始ですが、ノウハウを積み上げて日本に進出してくるのは時間の問題だと思います。

 もし、このビジネスが受け入れられるのであれば、日本企業がしっかりと稼ぎ、税金や雇用の面で日本に落とせるように、今から規制緩和の準備をして、目ぼしい企業にトライアルをさせると良いのではないかと思いました。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
ICT・AI・robo

DSC-WX800を使ったウェビナー -本日の話題-

★本日の話題★
ソニーのコンデジ"DSC-WX800"を使ったリモートセミナー




ウェビナー


ウェビナー

 ウェブセミナー、リモート研修会、ウェブ講演、ネット研修でも中身は同じだと思います。要するにインターネットを介したセミナーの類です。

 ウェビナーにはホストと、聴衆が居ます。いずれも居場所は不問なので、聴衆は世界中で視聴できます。



ホスト

 ホストはコンテンツを提供する側です。

 イベントの主催者なので、イベントのテーマを決めたり講師をアサインしたり、聴衆を集めたりします。

 従来型のイベントであればホールを予約して、音響設備を用意し、プロジェクターやスクリーンを調整しました。

 ウェビナーでは聴衆が視聴できる形に配信しなければなりません。



ZoomやYouTube

 配信の方法として一般化しているのがZoomやYouTubeです。

 それぞれ一長一短があると思いますが、いずれも便利です。

 今回はZoomを使ってウェビナーを開催しました。




DSC-WX800


SONYコンパクトデジタルカメラ

 DSC-WX800はソニーのコンデジの一機種です。DSCから始まる型番はCyberShotに長年使われているので、お察しの方も多いかと思います。



カメラの特徴

 24-720mmの望遠(35mm換算)撮影ができる、ZEISSレンズ搭載したスチルカメラです。

 4K撮影(3840×2160)に対応しています。
 4Kでの連続撮影は5分、SDカードもそれなりに高速対応できないとならないので、本格的に4K撮影するなら一眼レフを使った方が良いと思います。

 バッテリはNP-BX1です。滅多に充電しなくて済みます。

 ウェブカメラとしても重宝される、自撮り対応の180度可動式液晶モニターが搭載されています。

 USBケーブルを使ったウェブカメラ機能に対応しています。

 定価49,880円(税別)です。実勢価格は税込み48,000円くらいです。

【参考】SONY公式 DSC-WX800


ツァイス(ZEISS)のレンズで24-720mmズームができます。広角24mmはウェブ会議でも重宝します。180度可動モニターがあるのでカメラとしての撮影機能が高まっています。ウェブ用と撮影用、どちらでもつかえる優れものです。


対抗機種はSX740HS?

 同じくらいの価格で、キヤノンのSX740HSというコンデジがありますが、比較になりませんでした。
※.2020年9月12日に比較記事掲載

 キヤノンの機種にはウェブカメラ機能もHDMIスルー機能も搭載されていないので、ウェビナーには不向きでした。




ウェビナー開催


今回は2カメ

 今回と書きましたが、今月は2回、開催しています。その2回ともカメラは2台体制で開催しました。

 演者を捉える1カメは一眼レフ(EOS 90D)を使った回と、ハンディカム(PJ20)を使った回がありました。

 司会などの2カメにはDSC-WX800を、2回とも使いました。



セットアップ『PCリモート』

 DSC-WX800をUSBケーブルでパソコンに接続し、ウェブカメラとして使用するためにはセットアップが必要です。

 セットアップには専用のアプリケーションが必要なので、ネット環境がないと準備に手間取りますが、ウェビナーを開催するような会場ですので、ネット環境はあると思います。

 まず、ソニーの公式サイトからImaging Edge Webcamをダウンロードし、インストールします。

【参考】SONY: Imaging Edge Webcam


 カメラのMENUを開いて『USB接続』を『PCリモート』にします。ここが重要です。

 そしてカメラを動画モードにし、USBケーブルでパソコンと接続します。

 Zoomなどの設定により、ウェブカメラとして認識している事を確認します。
 もし、認識されていない場合には、いったんZoomなどを終了した上で、WindowsのスタートメニューからImageing Edge Webcamを選び、その下位にあるUSB Resetを実行します。

【参考】SONY: DSC-WX800 ヘルプガイド



補助照明不要

  今回は事務所の会議室でウェビナーを配信しましたが、普通の蛍光灯の明るさだけで足りている感じでた。

 演者に向けてはビデオライトを使って明るい光を当てましたが、カメラ性能も良かったので、そこまで光は要らなかったかなという印象です。



マイクはeMeet Luna

 カメラはDSC-WX800を使いましたが、マイクはeMeet Lunaを使いました。

 これは会議用AIマイク内蔵スピーカーとでも言いましょうか、スピーカーとマイクが一体になっており、ハウリングを起こさない装置です。

 AIマイクというのは、会場での声の大きさに関わらず、相手方には常に同程度の音量で声を届けてくれるものなので、部屋のどの位置から発言があっても相手には聞き取りやすい音になっています。

 わざわざカメラに向かって話してもらう必要もないので、マイクはこちらを使いました。

最もベーシックなタイプの会議用マイクスピーカーです。これでも7~8人の会議で使っていますが、普通の会議室等であれば何の違和感もなく、普通に使えています。

ツァイス(ZEISS)のレンズで24-720mmズームができます。広角24mmはウェブ会議でも重宝します。180度可動モニターがあるのでカメラとしての撮影機能が高まっています。ウェブ用と撮影用、どちらでもつかえる優れものです。



 今回はSONYのDSC-WX800を使ったウェビナーを実施し、上手く行ったので報告させて頂きました。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
BCP・災害対策

『火災から生命を守る新しい指針への対応』 -今日の課題-

★今日の課題★
火災から身を守る新しい指針への対応
~京アニ放火事件を踏まえた防災~




火災から命の守る避難
京都市消防局

動画集の配信

 京都市は人口約150万人、2019年の観光客数5,352万人、大学も多くあり昼間人口が曜日を問わず多い都市です。

 その京都市を守る消防局が今夏、避難訓練用の動画を配信しました。

 この動画の素晴らしい点は実写でわかりやすいという事だけでなく『図上訓練』(Fire Image Game)まで動画で紹介している点だと思っています。

【参考】京都市: 令和元年京都観光総合調査について

【参考】京都市消防局: 火災から命を守る避難

※.YouTubeへのリンクはページ下方で紹介しています。



2019年夏・放火事件

 昨年、京都アニメーションという企業のビルで放火による大規模な火災が発生し、36人が死亡、33人が負傷、建物は取り壊されるといった大きな危害が発生した事件がありました。

 被害に遭われた皆さんに何の落ち度もないこの事件では、どうすれば生命を落とさずに居られたのか、大やけどを負わずに居られたのか、助かった方々は偶然だったのか、多方面から意見や提案が出されています。



新知見・窓を開ける

 この火災のあった地元京都市の消防局では今年3月、火災の避難時に窓を開ける行動も含めた避難指針を発表しました。

 『窓から屋外へ逃れる手段の確保』という点は、従来の『延焼防止のため窓を閉めて避難』という考え方を大きく変えるものでした。

【参照】京都市消防局: 火災から命を守る避難の指針の策定について(2020年3月18日)



人命危険レベル3段階

 京都市消防局では指針の中で3つの危険レベルを示しています。

レベル1…階段の使用が可能

レベル2…階段の使用ができず、階段以外から避難

レベル3…避難者が煙に覆われた危機的状況

 上記レベル1では階段を下りて行けば良いので窓は閉めたままで大丈夫です。

 レベル2になると常套手段が使えないので、緊急回避的な非常手段として『窓を開けて避難』が開始されます。

 京都アニメーションの火災ではトイレに逃げ込んで外部から救出されて助かったという人も居ました。一旦はどこかへ退避して内外の様子を窺い、可能であれば外へ助けを求めるという選択肢を想定できれいれば、行動に移せるだろうという消防局の考えが伝わってきます。




習得・実装

する・できる

 貴重な教訓を得た京都市消防局がせっか『こういう方法があります』『こうしましょう』と情報提供をしてくださっているのでそれを自らのものにする必要があります。

 着衣着火時のストップ・ドロップ&ロールは実践できるかわかりませんが、他の避難に関することは、戦術として知っておくだけでも価値があると思います。



図上演習(FIG: Fire Image Game)

 軍事的なところでは兵棋(へいぎ)訓練などの名称でも行われている『図上訓練』『図上演習』などを京都市消防局からもお薦めされています。

 よくある避難訓練では、決められたルートから避難することを実施して終わり、という事が多いと思います。
 一部の代表者だけ滑り台のようなもので降りてくるデモンストレーションのような事をして満足する、といった感じです。

 図上演習では、あの手この手を考えます。

 『もし階段が全部塞がっていたら』『もし廊下が歩ける状態ではなかったら』『ドアが壊れて開かなかったら』といったことを図上演習の中で考えていきます。

図上演習は2班

 私が図上演習をする場合『統制班』(コントロール班)と『演習班』(プレイヤー班)に分かれてもらいます。

 答えが分からない問題を出すのが統制班の仕事なので、統制班にはある程度のスキルが必要になります。

 統制班はときにファシリテーターにもなります。
 プレイヤーの1人が『こうしたら良い』と言った事に全員が流されて次のアイディアが出てこない場合があるので、次の意見を出させるための新たな条件設定や、手法のヒントを出します。

 例えば『映画007ならどう切り抜けると思いますか?』と振ると『ワイヤーを伝って隣のビルへ移る』という答えが出てきたりします。
 普通ではあり得ない方法かもしれませんが、生死を分けるときにもしかすると実行する人が居るかもしれません。

 余談ですが、私は電気工事職人として電線を伝って建物から建物へと移動したことがあります。
 プロですので感電の心配が無いようにしていますが、この方法で生命が助かるならば、決して潰してはいけない意見です。

 図上演習では自由な発想が大切になります。



できる環境をつくる

 京都市消防局のビデオの中では、ドアの隙間をテープでふさぐシーンが出てきますが、テープが無ければできません。

 近年はAEDが普及して『AEDさえあれば!』というシーンで活用されていますが、モノがあるか否かで結果が大きく変わることがあります。

 図上演習で出た意見のうち、道具さえあればといった環境依存型のアイディアは、なるべく環境を寄せていく努力が必要になります。



GOAとAPOLLO 13

 GOAとはGoal-oriented action、目標志向型の行動を指しています。

 結果を得るためなら手段を選ばないといえば極端ですが、あまり常識的ではない行動であっても、非常時には仕方ないので結果を優先させましょうという意味合いで研修会などでお話しさせて頂いております。

 この考え方がよく出ている映画がトム・ハンクスさんの『アポロ13』です。

 危機的状況の中で、色々な物を使って課題を解決していく姿がGOAを感じます。




京都市消防局動画集


1.火災から命を守る避難
【総集編】



2.A.火災から命を守る避難
避難行動シミュレーション
【階段避難編】(2分16秒)


2.B.火災から命を守る避難
避難行動シミュレーション
【避難器具使用編】(2分25秒)


2.C.火災から命を守る避難
避難行動シミュレーション
【ぶら下がり避難編】(2分50秒)


2.D.火災から命を守る避難
避難行動シミュレーション
【一時避難スペース編】(3分29秒)



3.火災から命を守る避難
【サバイバル避難編】(2分53秒)



4.火災から命を守る避難
【図上訓練編】(2分5秒)
(FIG: Fire Image Game)



5.火災から命を守る避難
7つの指針と11の知恵(10分13秒)




 知見の広がる話題提供が京都市消防局からなされました。

 動画は今の社会には欠かせないアイテムですので、動画化されていることも魅力的です。

 あとは受け手である我々が、しっかり理解して身に付けて行く必要があるなと感じました。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
医工連携・事業化推進

『気道内圧上限を超える人工呼吸器の安全性』 -今日の課題-

★今日の課題★
"Patient Safety"として『最高気道内圧』の上限を超えてしまう人工呼吸器から患者を守る安全策を検討




 医療機器の回収情報を見ていて、違和感を感じたので素人なりに解釈してみました。

 専門家のご意見はまた異なると思いますので、あくまで素人の見解としてお読みいただければと思います。




陽圧換気と陰圧換気

健常人は陰圧呼吸

 陰圧を意識して呼吸している人はあまりいないと思いますが、肺の中は陰圧、大気圧に対してマイナスの圧になっています。

 大雑把に言うと肺は風船のようなもので、胸腔という空間に風船があって、空気の通り道(気道)の先は口や鼻につながっています。

 風船に空気が入ったり出たりするための大きな動力減が横隔膜です。
 横隔膜が下がる(収縮する)と風船(肺)が引っ張られて膨らもうとします。風船を無理やり引っ張って膨らませるので、大気から空気が引き込まれます。

 空気を引込んで風船を膨らませるので陰圧です。



人工呼吸は陽圧

 救命講習を受けた事があると経験しているかもしれませんが、マウスtoマウスの人工呼吸は、卒倒者の肺(風船)に救護者が外から空気を押し込みますので陽圧になります。

 空気を送り込んで、外圧で風船(肺)を膨らまします。

 人工呼吸器も原理は同じく、装置から空気を送り込んで風船を膨らまします。



人工呼吸の呼気は『何もしない』

 風船を膨らましても、入口を閉じなければしぼんでしまいます。

 肺も同じで、空気を送り込んでも、口や鼻をふさがなければ勝手に空気が出てきます。

 すなわち、吸気のときは陽圧で送り込みますが、呼気のときに吸い出してあげなくても、勝手に空気を吐き出します。



陽圧は非生理的ゆえに

 肺が陽圧になるということは、かなり非生理的です。

 肺自体がダメージを受けることは後述しますが、胸腔内が陽圧であることや、横隔膜が胸郭に支配されることになるので、色々と不都合がでてきます。

 例えば、肺とお隣にある心臓ですが、普段は陰圧の胸腔内にあります。
 心臓と言えば血液を送り出すポンプですが、送った血液は還ってきます。胸腔が陰圧の状態を想定した人体構造ですので、陽圧になると還りにくくなります。

 陽圧換気とは、身体のバランスがあちらこちらで崩れる状態であるといえます。




気道内圧管理

気道内圧

 気道とは空気の通り道で、喉のあたりをイメージしていただくと良いかと思います。

 気道の先は肺になります(厳密には気管や気管支、肺胞などとなりますが割愛)。

 全体を風船の中だとすれば、気道も肺も同じ圧力になります。

 人工呼吸中の気道内圧とは、肺の中の圧力を反映していると考えて良いと思います。



肺は壊れやすい

 肺は非常に繊細な臓器です。

 『肺炎』という病気はよく耳にしますが、コロナでは肺炎が重症化すると生命危機が近くなると言われています。

 肺は感染症などによって炎症を起こし、酸素を取り込むための重要な機能を果たせなくなるので生命危機が迫るのです。

 切り傷が膿んで炎症反応を起こす、目に異物が入って炎症反応を起こすといった原因がわかりやすい炎症とは違い、塵埃や微粒子などでも炎症を起こしてしまう肺は、非常にナイーブです。



圧外傷

 生理的な呼吸をしているときは陰圧にさらされている肺が、人工呼吸によって陽圧にさらされることで『圧外傷』というダメージを受けることがあります。

 人工呼吸を必要としている時点で肺に病気を患っている可能性がありますが、この疾患と圧負荷が圧外傷を起こす要因に含まれます。



気道内圧適正化

 オモチャの風船は過度の圧をかければ割れてしまいます。
 割れないにしても、過伸展により、不可逆的な形状変化を起こすこともあります。

 肺も同じように過度の圧を掛ければ損傷しますので、圧力をモニタして過度の負荷が掛からないようにします。




気道内圧上限アラーム

患者と人工呼吸器が闘わないように

 患者さんが息を吐こうとしているときに、人工呼吸器が無理やり空気を送り込もうとすれば、ぶつかり合います。

 患者が咳をするとき、人工呼吸器とぶつかり合うことがあります。

 こうしたときには両側から空気が送られているので気道内圧は上昇します。

 上昇するとアラームが鳴り、空気を送り込むことを止めます。



補完的アラーム群

 気道内圧上限アラームが鳴ったら空気を送り込むのをやめてしまいますが、何回もぶつかって空気が送り込めない状態が続くとこんどは別のアラームが鳴って『酸素が足りていないかも』と気づかせてくれます。

 1回に500mL、1分間に10回の換気設定をしておけば1分間に5Lの換気という設定になりますが、これらのリズムが崩れると『○○が足りません』というアラームが出たりします。




モニタリング

バイタルサインモニタ

 患者の状態を観察するためのバイタルサインモニタは心電図(ECG)、心拍数(HR)、血圧(BP)、呼吸回数(RR)、酸素飽和度(SpO2)などが1つのベッドサイドモニタで観察されるのが一般的です。
 必要に応じて呼気終末炭酸ガス(EtCO2)を測定することもあります。

 人工呼吸療法の大きな目的は患者に酸素を送る事ですので、患者が酸欠になっていないかモニタリングする事は不可欠です。

 言い方を変えると、人工呼吸器から送る空気の量が多少誤差があっても、結果として酸素が足りていれば良いので、装置に求めらえれるのは安全に動く事、突然止まってしまわない事であり、送気量1mLの誤差を無くす事は目指していません。



気道内圧は人工呼吸器で観察

 気道内圧が大事だと言いましたが、そのモニタリングは人工呼吸器のセンサーで行います。

 人工呼吸器はチューブを介して気道や肺につながっています。このチューブを介した圧モニタリングにより気道内圧をモニタリングできます。

 他に1回換気量もモニタできますが、これは何mL送ったか、何mL戻って来たか、といったことを装置で観察します。
 送った空気の量は装置側の制御下にあるのでかなり正確に測定できますが、戻ってくる分は測定できない装置も多くあります。



気道内圧上限

 一般的な上限値から、病態や個体差で決めます。

 低く設定すると頻繁にアラームが鳴りますし、高く設定すると圧外傷(VALI: ventilator-associated lung injury, 人工呼吸器関連肺損傷)を起こす危険性が高まりますので、適性値を探ります。

 このアラームが鳴ると『痰が詰まって来た?』『肺が固くなってきた?』『自発呼吸が出てきた?』など推測して、原因を探って取り除いていきます。

 気道内圧上限アラームは1日に何回も鳴るアラームなので、正しく取り扱います。




気道内圧上限設定を超える人工呼吸器

上限気道内圧を上回る可能性がある(!?)

 ここからかなり素人解釈が入るので間違えていたら失礼。

 回収情報に『上限気道内圧を上回る可能性がある』と記されていたので、それは危険ではないかとの所感を得ました。

 上述の通り気道内圧が異常に高ければ圧外傷を起こす危険性があります。



使用をやめれば事故は起こらない

 これは危険だからと、直ちに使用を止めるのか思いきや、医療従事者が居れば大丈夫とも読めそうな文書でした。

 患者は医療従事者の管理下にありますが、人工呼吸器が『患者モニターとの併用』されていたとしても、気道内圧はモニタされないので、安全であるとは考えにくいなと思いました。

 また『手動式人工呼吸器などの代替機器の具備を添付文書に記載しています』という事なのですが、装置が停止すれば手動式人工呼吸器も使いますが、気道内圧上限設定を上回る事とは直結しないように思います。

 さらに『添付文書に記載』ということですが、添付文書は薬事規制上の承認事項ではないので、あくまで参照する物であるという位置づけであると理解しています。
 メーカーさんとしては添付文書どおりに使って欲しいと考えるのは当然なのですが、現場がそのとおりにできるか否かについては別問題だと思います。



最悪の状況があっても、最悪の事態にはならない

 最悪の状況とは、人工呼吸器が停止してしまう事です。停止するとそこからは息を止めている状態になります。

 そのような状態が長く続けば低酸素血症となり、脳に酸素が行き渡らなければ低酸素脳症で不可逆的なダメージを受けますし、他の臓器も機能を停止し、最悪は生命を落としかねません。

 そのような最悪の事態には至らないための最終手段が『医療従事者が適切に措置することができる』という文言に係っていると思います。

 ICUなどでは患者は臨戦状態、1分後には急変し病状が悪化しているかもしれないですし、逆に目覚めて回復が進むかもしれないという状態にあります。

 何があっても良いようにトレーニングを受けた百戦錬磨のスタッフたちが、機器のトラブル対処にも備えているので、この文書に書かれている通り、医療従事者が救ってくれると思います。

 ただし、医療従事者が救命することをメーカーが決めつけることには反発の声も聴かれますので、この文言はもう少し工夫されると良いのではないかと思います。




医療従事者の観察力に期待

前にも同様の回収通知

 今回の回収通知が特別な物という訳ではなく、他社の書面にも同様の文言があったので、その際に大学の先生らと意見交換していました。

 前の不具合はもう少し危険で、人工呼吸器が停止してしまうかもしれないというものでした。

 アラームが鳴って停止すると思うが、稀に黙って静かに停止している場合もあるので注意が必要だとも書いていました。

 しかし、何があっても医療従事者による用手換気などで重篤な健康被害につながるおそれはないと書いてあります。



パルスオキシメータは遅延性

 新型コロナウイルス感染症の流行拡大で一時は注目を浴びたパルスオキシメータですが、これは血中の『酸素飽和度』をモニタする装置です。

 メディアでは『酸素濃度』と言われていることも多いですが、溶存酸素はカウントされず、ヘモグロビンと酸素の関係を反映する数字が表示される装置です。

 血液中にはヘモグロビンという鉄性の物が居て、それが酸素を運びます。酸素とくっついていると酸化ヘモグロビン、離れていると還元ヘモグロビンとなり、この2つは色が異なります。
 この2つの色の違いから酸化ヘモグロビンと還元ヘモグロビンの比を出す装置を考えた出したのは日本人です。

 息を止めて30秒もすると苦しくなりますが、パルスオキシメータのアラームが鳴るのは息止めから1分後くらいです。
 1分後にアラームが鳴り、そこから医療従事者が動き出します。医療従事者の習性から、最初に患者を観察します。そのあとで機械を見るので、まさか人工呼吸器がアラームも鳴らさずに停止しているなどという事に気づくまでに、初動から30秒や1分はかかってもおかしくないと思います。

 息を止めさせられて2分後、ようやく用手換気を開始して貰えます。

【参考】息を止めて酸素飽和度を測定(自験例)



健康被害が無くても精神的には?

 2分間の息止めは肺疾患のある患者にとってどれだけ苦しいのか想像がつきませんが、仮に健康被害なしで回復したとしても、精神的ダメージを受けるかもしれません。

 簡単に言えば溺れている状態です。水面に出れば助かるというものではなく、自身は動けない状態、沈没船の中に閉じ込められた状態とでも言いましょうか、危険な状況です。

 何とか助けられたとしても、その記憶は残ってしまうかもしれません。

 PTSDなどにならないことを願っています。




 今回は背伸びして、少し知的な話題に触れてみました。

 機械なので不具合がある事は仕方ないですし、そのために回収情報を流す制度を国が設けていますので、不具合自体には特にいう事はありません。

 しかしながら、その不具合によって発生した事故が、最終的に医療従事者によってリカバリされるので、安全であるという結論付けには少々違和感がありました。医療従事者の先生方に意見をうかがっても、同意見の方が散見されました。

 なんだかんだ言っても医療従事者は患者本位、患者のために命を救う行為に動くので、問題ないとは言っていました。これは安心できる言葉だと思います。

 コロナでも風評や誹謗中傷などが医療従事者に向けられることもありますが、守られてしかるべき、海外では英雄扱いですので医療従事者の皆様が責められることのないように、このような通知の文言も言葉を選んで貰えれば良いなと思いました。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。

カテゴリー
BCP・災害対策 医工連携・事業化推進

『予防接種の地域差を探る』 -今日の課題-

★今日の課題★
季節性インフルエンザワクチン予防接種から見る地域の医療格差




予防接種費用

一般医療は全国一律公定価格

 わが国で医療を受診すると、多くは保険証を出して精算します。

 この保険証は被保険者である証しですが、支払いの一部は保険者が担うことを約束するものでもあります。

 『3割負担』というのは総医療費の3割を窓口で受益者(受診者)が自己負担し、残る7割は保険者が支払っています。

 このとき計算される『総医療費』が診療報酬として予め決められており、概ね全国一律の価格になっています。

 ここで受けられる医療を『保険医療』とも呼びます。



自由診療

 保険診療に反する用語として『自由診療』があります。

 価格は自由設定、処置内容なども自由に選ぶ事ができます。

 美容外科や審美歯科などでは自由診療が多く行われています。保険の公平性などから適用外となっている医学的処置などを受ける場合に、自由診療が活用されています。



混合診療

 保険診療と自由診療を同時に行う事を『混合診療』と言います。

 一般的には認められていませんが、一部で認められる場合があります。それは人道的なことや、医学の発展に関わることです。

 また『差額ベッド』『予約料』のような患者の都合に合わせるために提供されるサービスについては『保険外併用療養費』として届出をすれば徴収が認められています。

【参考】厚生労働省: 保険診療と保険外診療の併用について

【参考】厚生労働省九州厚生局: 保険外併用療養費医療機関名簿(福岡県)



インフルエンザ予防接種は自由診療

 季節性インフルエンザの予防接種は自由診療です。

 保険適用外なので自由診療ですが、ワクチンを投与する行為は医師免許の下でしかできませんので、誰もが自由に施術できるという意味ではありません。

 自由診療とはいえ、投与方法はだいたい決められた中で行われています。使われる医薬品も注射器も、だいたいどこの施設へ行っても同じ物を使っています。

 異なるのは、費用です。



最低価格や上限設定はない

 自由診療は、費用についての制限を受ける事はありません。

 わかりやすい例では健康診断があります。
 フロアー貸切、ホテル直結などのサービスを展開する施設では1組100万円以上です。
 1~2万円の健診でも高いなと思いながら受診している身としてはすごいな、という事くらいしか言えません。

 とはいえ、医療には高い倫理観がありますので、法外な価格設定ということはなく、原価を見れば納得の適正価格であると納得できると思います。



ワクチン予防接種の価格差

 季節性インフルエンザワクチンの予防接種は毎年数千万人が受けますが、その価格は一定ではありません。

 どのくらい一定でないかというと....わかりません。




季節性インフルエンザワクチン予防接種費用全国調査

コンサルとして独自調査

 『最近のコンサルはその場しのぎ』『大したことを言わない』などと敬遠され、なかなかお仕事を頂けないのが若輩者の医療系コンサルタントの現状です。

 付け焼刃のような問答が信頼性を損なう原因である事は、特に医師ら知的な人材と接していると実感します。

 そこで、なるべく調査をするのですが、世の中に存在しないデータという物に直面することがしばしばあります。

 今回、予防接種費用について厚労省などの資料を調査しましたが見つからないので、独自に調査する事にしました。



47都道府県ネット検索

 各都道府県上位5施設ずつ、235件の予防接種料金を調べました。

 事前予想では都市部は家賃が高いので高額、地方に行くほど安い、北海道や沖縄は運賃の分だけ高い、などと考えていましたがそう単純でも無かったです。

Google検索『インフルエンザ 予防接種 料金』

NES株式会社: 季節性インフルエンザワクチン予防接種の全国費用概況調査について, 2020年10月31日



ヒストグラム

 今回の調査でどの価格帯に設定する先生が多いのかが少し見えました。

 『3,500円』が最多、次いで『3,000円』『4,000円』となりました。消費税の関係などで多少の前後がありますが、概ねそのあたりでした。



都道府県別平均額

 都道府県別の平均額については、再調査が必要だなと実感しています。

 東北エリアでなぜ岩手だけが突出するのか、福島・長野・静岡など4,000円を超えたエリアも背景が知りたくなりました。

 広島と岡山の違いは何なのか、ここも解くべき謎があるように思えます。



インフルエンザ流行と集団免疫

 ワクチン接種率が高いことは免疫保有率の高さにも関係すると思えますので、エリア人口の半数が接種することが望ましいと思います。

 この価格差が、ワクチン接種の動機と関係してしまうのであれば、もしかすると高額地域では免疫保有率が低いかもしれませんし、逆に金額は無視してでもワクチン接種する地域という事であれば裕福であり、共生する力の強い地域であるとも考えられます。

今日の時点では不明

 今年はインフルエンザが流行していません。

 国立感染症研究所のインフルエンザのレポートが出る時期でもないので免疫保有率はわかっていません。

 新しい知見が得られれば、コンサルタントとして1つステップアップできるような気がします。

 今冬、しっかり検討したいと思います。




季節性インフルエンザワクチン

供給量は国民の半数以下

 今年の季節性インフルエンザワクチンの供給量は約3,322万本と厚生労働省が発表しました。

【参考】厚生労働省: 季節性インフルエンザワクチンの供給について(更新情報)


 バイアル瓶1本が1mL、1回の接種量が0.5mLなので接種回数で言えば6,644万回分が供給される事になります。

 2020年10月1日現在のわが国の人口は1億2,588万人ですので単純計算で53%の人が1回ずつ接種できる計算になります。

※.厳密には3歳未満は0.25mLを2回、3歳以上13歳未満は0.5mLを2回投与する事が推奨されているので人口の単純計算が正しい訳ではありません。



今年は高齢接種者増

 今年は65歳以上を10月1日~25日まで優先的に接種できるように厚生労働省から呼び掛けがあった影響で、この25日間に多くの高齢者が接種した模様です。

 2020年限定の制度として65歳以上は無料接種という施策が実施され、この短期間での接種希望者は相当に多くなったとみられます。

 ちなみに高齢者無料の財源ですが、市民の税金で賄われています。
 埼玉県の例ですと155万人分で21億4千万円、1人あたり1,380円を予算化しています。市町村では高齢者等の自己負担軽減の措置がとられており、軽減後の自己負担額を県が出すことで接種される人は無料になるという制度です。 

【参考】厚生労働省: 季節性インフルエンザワクチン接種時期ご協力のお願い

【参考】東京新聞: インフルワクチン 高齢者の接種を無償化へ 155万人分, 2020年9月25日



生産年齢人口に充足するか?

 わが国の人口構造は15歳未満が1,510万人、15~64歳の生産年齢人口が7,471万人、65歳以上の高齢者が3,607万人です。

 仮に高齢者の半数が予防接種すると約1,800万人、4分の3が予防接種すると2,700万人になります。ワクチン6,644万回分から差し引くとそれぞれ4,844万回、3,944万回となります。

 ここに65歳未満の8,981万人が集中することになります。今年の供給量は決まってしまっているので、希望者数によっては争奪戦が始まります。

 もし子供たちに必要なワクチン接種をさせてあげようと思うと生産年齢人口の2~3割しか接種できないかもしれません。



例年とは違う

 厚生労働省の発表によれば、今年は過去最大量のワクチン供給が見込まれています。

 例年ですとワクチンの供給量に対して接種者が少ないので、何百万本も廃棄されています。

 ところが今年は感染症に対する国民意識が異なることや、高齢者らが無料で接種できることなど背景が異なるため、はたしてこの供給量で『接種したい』という人数とバランスが取れるのかが心配です。

【参考】厚生労働省: 季節性インフルエンザワクチンの供給について, 医政経発0909第1号/健健発0909第1号/健感発0909第3号, 2020年9月9日



集団免疫と再生産数

 今年はテレビなどでも聞くことがあった『集団免疫』『再生産数』は季節性インフルエンザにも適用されます。

 インフルエンザの『流行』を防ぐには集団免疫率は50%以上を達成できれば理論上の流行拡大防止となります。

 今年供給されるワクチンで1人1回接種、全員の免疫が獲得できれば人口の53%が免疫を持つこととなり集団免疫率50%以上となります。

【参考】大阪大学感染制御部: I.C.T. Monthly, No.233, 2015年



免疫獲得率

 ワクチンを投与すれば100%免疫が付くかと言えば違います。

 先の『人口の53%』とはワクチン接種の人数であり、免疫獲得の人数ではありません。

 例年ですとワクチン接種以外にも季節性インフルエンザに罹患して免疫を獲得する人も多く居ますので、流行がピークを過ぎると集団免疫の理論で流行拡大は鎮静化します。

【参考】国立感染症研究所: インフルエンザ抗体保有状況 -2019年度速報第2報- (2020年1月27日現在)



集団の偏り

 これまでに述べてきた集団免疫は国民全体で考えた数字ですが、その属性に偏りがあれば集団感染も起こり得ます。

 国立感染症研究所の報告によれば、例年の免疫獲得(抗体保有率)は65歳以上は低値、若いほど高値になる傾向があります。
 受診者数を見ても15歳未満が40~50%を占めますが、高齢者は全体の10~15%程度であり数としては多くありません。

 抗体保有率が低く、受診率も低い高齢者に対して今年はインフルエンザワクチンが大量に使われたとした場合、おそらく高齢患者の発生は極めて低くなるものと考えられます。

 一方で、若年層に必要なワクチンが行き渡らなかった場合、若年層に限った流行が頻発する可能性があると考えます。

【参考】国立感染症研究所: 今冬のインフルエンザについて (2019/20シーズン), 2020年8月27日



集団免疫後も個人は罹患

 集団免疫が確立すると感染症流行は抑止できますが、そのコミュニティ居る人が罹患しない訳ではありません。

 免疫を持たない人は、感染者と接触すれば感染リスクがあります。

 今年のワクチンがすべて使われて53%の人が免疫を獲得しても、免疫を持たない47%の人の間では感染する可能性があるので、高熱で受診しなければならない可能性があります。

 企業で半数が欠勤したら仕事が回りません。

 専門性の高い製造業で、1つの工程が操業停止となれば後工程も停止せざるを得ません。

 厨房とフロアを分担している飲食店で、シェフが休んだら開店できません。

 集団感染が起こらなくても、個人が発症することによる危害(ハザード)はあちらこちらに存在します。




 季節性インフルエンザの予防接種は毎年の事ですが、いつもは徒歩1分くらいの近医で接種しています。1回3,500円です。

 今年は中耳炎でお世話になった耳鼻科が3,000円だと聞いたのでそちらで予約しました。

 同じエリアで4,000円の施設もあれば、ターミナル駅前で3,300円という施設、新聞では東京杉並で4,500円の施設が紹介されており、ここまでバラバラなのかと思いました。

 今回、予防接種がどうこう言うことよりも、自由診療から見える地域医療の実情や、地域経済活動の何かが反映されていればと思い調査しました。

 コンサルタントとして、腕を磨いていきたいと思います。

 最後までお読みいただき、ありがとうございました。