新興感染症 感染・濃厚接触・安否確認 1,,,True,氏名,【必須】氏名 2,,,True,種別,職員,職員以外 2,,,True,体温,37.5℃未満,37.5℃以上,39℃以上,その他 2,,,True,症状,鼻水,せき・くしゃみ,せき・くしゃみ及び鼻水,該当なし 2,,,True,検査・診断,陽性(確定),陽性(保健所未確定),陰性,検査していない,ほか 2,,,True,濃厚接触,濃厚接触(確定),濃厚接触疑い,なし 2,,,True,来院・来所予定,本日,明日,1週間以内,予定なし,未定 1,,,False,自由記載,(任意)自由コメント欄(400文字以内で自由記載。事務局は混乱している可能性がありますので長文はお控えください。) 以下フォームでご連絡ください。必須入力項目には『(*)』印が付いています。